Новини

Какво знаем за нарастването на случаите на маймунска шарка в световен мащаб

Не е ясно как някои хора, наскоро диагностицирани с болестта, са се заразили с вируса на маймунската шарка или как се е разпространил
Повече нови случаи на маймунска шарка при хора са открити по целия свят, с десетки доклади само в Обединеното кралство. Според Агенцията за здравна сигурност на Обединеното кралство (UKHSA) е имало предишни доказателства за неизвестно разпространение на вируса на маймунската шарка сред населението на страната. Смята се, че маймунската шарка е произхожда от гризачи в Централна и Западна Африка и се е предавал на хора многократно. Случаите извън Африка са редки и досега са били проследени до заразени пътници или внесени животни.
На 7 май беше съобщено, че човек, пътуващ от Нигерия за Обединеното кралство, се е заразил с маймунска шарка. Седмица по-късно властите съобщиха за два други случая в Лондон, които очевидно не са свързани с първия. Най-малко четирима от наскоро идентифицираните като болни от болестта не са имали известен контакт с трите предишни случая - което предполага неизвестна верига от инфекция в популацията.
Според Световната здравна организация всички заразени хора в Обединеното кралство са се заразили със западноафриканския клон на вируса, който протича леко и обикновено отшумява без лечение. Инфекцията започва с висока температура, главоболие, възпалени крайници и умора. Обикновено, след един до три дни се развива обрив, заедно с мехури и пустули, подобни на тези, причинени от едра шарка, които в крайна сметка се покриват.
„Това е история, която се развива“, каза Ан Лимойн, професор по епидемиология в UCLA Fielding School of Public Health. Римойн, който от години изучава маймунската шарка в Демократична република Конго, има много въпроси: На какъв етап от болестта заразени ли са хората? Това наистина ли са нови случаи или току-що открити стари случаи? Колко от тях са първични случаи – инфекции, проследени от контакт с животни? Колко от тях са вторични случаи или случаи от човек на човек? Каква е историята на пътуването на заразеното лице?Има ли връзка между тези случаи?Мисля, че е твърде рано да се прави окончателно изявление“, каза Римоан.
Според UKHSA много от заразените хора в Обединеното кралство са мъже, които са правили секс с мъже и са се заразили с болестта в Лондон. Някои експерти смятат, че предаването може да се случи в общността, но също и чрез близък контакт с други хора, включително членове на семейството или здравни работници. Вирусът се разпространява чрез капчици в носа или устата. Може да се разпространи и чрез телесни течности, като пустули, и предмети, които влизат в контакт с него. Повечето експерти обаче казват, че е необходим близък контакт за заразяване.
Сюзън Хопкинс, главен медицински съветник на UKHSA, каза, че тази група от случаи в Обединеното кралство е рядка и необичайна. В момента агенцията проследява контакти на заразени хора. Въпреки че данните от Демократична република Конго в началото на 80-те и средата на 2010 г. показват, че ефективните репродуктивни числа по това време са били съответно 0,3 и 0,6 – което означава, че всеки заразен човек е предал вируса средно на по-малко от един човек в тези групи – толкова повече Има все повече доказателства, че при определени условия той може да се разпространява непрекъснато от човек на човек.По причини, които все още не са ясни, броят на инфекциите и огнищата нараства значително – поради което маймунската шарка се счита за потенциална глобална заплаха.
Експертите не изразиха веднага загриженост относно широко разпространено международно огнище, тъй като ситуацията все още се развиваше. „Не съм толкова притеснен“ от възможността за по-голяма епидемия в Европа или Северна Америка, каза Питър Хотез, декан на Националното училище по тропически Медицина в Baylor College of Medicine. В исторически план вирусът се е предавал най-вече от животни на хора и предаването от човек на човек обикновено изисква близък или интимен контакт.“ Не е толкова заразен като COVID например, нито дори толкова заразен, колкото едра шарка“, каза Хотез.
По-големият проблем, каза той, е разпространението на вируса от животни - вероятно гризачи - в Демократична република Конго, Нигерия и Западна Африка. коронавируси като тези, които причиняват SARS и COVID-19, а сега и маймунската шарка — това са непропорционални зоонози, които се разпространяват от животни на хора“, добави Хотез.
Делът на заразените хора, които умират от маймунска шарка, е неизвестен поради недостатъчни данни. Известни рискови групи са имунокомпрометираните и децата, при които инфекцията по време на бременност може да доведе до спонтанен аборт. За клона на вируса в басейна на Конго някои източници сочат процент на смъртност от 10% или повече, въпреки че скорошни разследвания предполагат смъртност от по-малко от 5%. За разлика от това, почти всички, заразени със западноафриканската версия, са оцелели. По време на най-голямата известна епидемия, започнала в Нигерия през 2017 г., починаха най-малко седем души четирима от които са с отслабена имунна система.
Няма лек за самата маймунска шарка, но са налични антивирусните лекарства cidofovir, brindofovir и tecovir mate. (Последните две са одобрени в САЩ за лечение на едра шарка.) Здравните работници лекуват симптомите и се опитват да предотвратят допълнителни бактериални инфекции, които понякога причиняват проблеми по време на такива вирусни заболявания. В началото на хода на заболяването от маймунска шарка заболяването може да бъде облекчено чрез ваксиниране срещу маймунска шарка и едра шарка или с препарати с антитела, получени от ваксинирани индивиди. САЩ наскоро поръчаха милиони дози от ваксината да бъдат произведени през 2023 и 2024 г. .
Броят на случаите в Обединеното кралство и доказателствата за продължаващо предаване сред хора извън Африка предоставя най-новия знак, че вирусът променя поведението си. Проучване на Римоан и колеги предполага, че процентът на случаите в Демократична република Конго може да е се е увеличил 20 пъти между 1980-те и средата на 2000-те години. Няколко години по-късно вирусът се появява отново в няколко западноафрикански страни: в Нигерия например има повече от 550 предполагаеми случая от 2017 г. насам, от които повече от 240 са потвърдени, включително 8 смъртни случая.
Защо повече африканци сега се заразяват с вируса остава загадка. Факторите, довели до неотдавнашната епидемия от ебола, която зарази хиляди в Западна Африка и Демократична република Конго, може да са изиграли роля. Експертите смятат, че фактори като нарастване на населението и повече селища близо до гори, както и засиленото взаимодействие с потенциално заразени животни, благоприятстват разпространението на животински вируси при хората. В същото време, поради по-високата гъстота на населението, по-добрата инфраструктура и повече пътувания, вирусът обикновено се разпространява по-бързо, което потенциално води до международни огнища .
Разпространението на маймунската шарка в Западна Африка може също да означава, че вирусът се е появил в ново животно гостоприемник. Вирусът може да зарази различни животни, включително няколко гризачи, маймуни, прасета и мравояди. Заразените животни се разпространяват относително лесно други видове животни и хора — и това е първото огнище извън Африка. През 2003 г. вирусът навлезе в Съединените щати чрез африкански гризачи, които от своя страна заразиха прерийни кучета, продавани като домашни любимци. По време на това огнище десетки хора в страната бяха заразени с маймунска шарка.
Въпреки това, в настоящата вълна от случаи на маймунска шарка, факторът, който се смята за най-важен, е намаляващият обхват на ваксинация срещу едра шарка в световен мащаб. Ваксинирането срещу едра шарка намалява шанса от заразяване с маймунска шарка с около 85%. Въпреки това делът на неваксинираните хора нараства стабилно след края на кампанията за ваксиниране срещу едра шарка, което прави маймунската шарка по-податлива на заразяване на хората. В резултат делът на предаването от човек на човек на всички инфекции се е повишил от около една трета през 80-те години на миналия век до три- тримесечия през 2007 г. Друг фактор, допринасящ за спада на ваксинирането е, че средната възраст на хората, заразени с маймунска шарка, се е увеличила с броя. Времето след края на кампанията за ваксиниране срещу едра шарка.
Африкански експерти предупредиха, че маймунската шарка може да се трансформира от регионално ендемично зоонозно заболяване в глобално значимо инфекциозно заболяване. Вирусът може да запълва екологична и имунна ниша, някога заета от едрата шарка, пишат Малачи Ифеани Океке от Американския университет в Нигерия и колеги в 2020 хартия.
„В момента няма глобална система за управление на разпространението на маймунската шарка“, каза нигерийският вирусолог Ойевале Томори в интервю, публикувано в The Conversation миналата година. Но според UKHSA е много малко вероятно настоящата епидемия да се превърне в епидемия в Обединеното кралство. Рискът за британската общественост досега е нисък. Сега агенцията търси повече случаи и работи с международни партньори, за да разбере дали подобни групи от маймунска шарка съществуват в други страни.
„След като идентифицираме случаите, тогава ще трябва да направим наистина задълбочено разследване на случая и проследяване на контакти – и след това някаква последователност, за да се борим наистина с това как се разпространява този вирус“, каза Римоан. Вирусът може да е циркулирал от известно време преди органите на общественото здравеопазване да забележат. „Ако светнеш с фенерче в тъмното“, каза тя, „ще видиш нещо.“
Римоан добави, че докато учените не разберат как се разпространяват вирусите, „трябва да продължим с това, което вече знаем, но със смирение – не забравяйте, че тези вируси винаги могат да се променят и еволюират“.


Време на публикуване: 25 май 2022 г
Разследване